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与四环素牙贴面修复相关的粘结问题
 
更新日期:2019-06-25   来源:口腔医学   浏览次数:110   在线投稿
 
 

核心提示:不论是树脂贴面还是瓷贴面修复,都要保证其与牙体组织稳定长期的结合不脱落,而这与粘结技术有密切关系。牙体组织与修复材料的粘结靠的是物理性、化学

 
不论是树脂贴面还是瓷贴面修复,都要保证其与牙体组织稳定长期的结合不脱落,而这与粘结技术有密切关系。牙体组织与修复材料的粘结靠的是物理性、化学性、机械性粘结,其中机械性粘结是牙体粘结的主要力量,主要靠酸蚀产生的蜂窝状空隙与渗入其中的粘结剂形成的树脂突产生的锁扣作用。釉质主要由釉柱组成。在电镜下可以看到釉质在酸蚀剂的作用下脱矿有三种模式:①釉柱中心脱矿;②釉柱周围脱矿;③釉柱和釉柱周围都脱矿,牙本质与釉质相比含有更多有机物质和水分,因此影响粘结的因素较牙釉质多,粘结机制更加复杂。牙本质由牙本质小管,成牙本质突起,管间牙本质,管周牙本质组成。粘结剂可以渗透至管间牙本质形成混合层,也可以渗透入牙本质小管内形成树脂突。常见的酸蚀粘接系统包括全酸蚀粘接和自酸蚀粘接,其中全酸蚀粘接是用酸蚀剂同时处理牙本质和牙釉质,溶解牙釉质表面的羟基磷灰石,增强釉质表面极性,利于粘结剂的渗入,使牙本质小管周围脱矿,胶原纤维网暴露,然后通过冲洗完全去除玷污层,并保持牙本质的湿润,使胶原纤维网不至于完全塌陷,从而有利于构建混合层。全酸蚀粘结操作技术操作步骤多,技术敏感性高,其关键在于“湿粘结”技术,因为这样可以防止胶原纤维网塌陷,从而有利于粘结剂的渗入,形成更好的混合层。自酸蚀系统是指将偶联剂和酸性成分混合,同时进行脱矿和偶联,在不完全去除玷污层的情况下或者使其改性,最后自酸蚀粘接剂渗入,形成混合层和树脂突,从而起到固定粘接的目的。那么四环素牙因其微观结构的改变,它的粘结性能会有什么变化呢?Love和Chandler研究证实,四环素类药物与管周牙本质结合导致牙本质矿化受到影响,牙本质表面出现缺损,矿物含量及显微硬度明显低于正常牙本质。刘虹伶的研究表明自酸蚀粘结系统的粘结效果强于全酸蚀粘结系统,其可能的原因是全酸蚀系统酸蚀剂的作用较强,导致本就矿化度低并且有缺损的四环素牙过度脱矿,导致胶原纤维网塌陷,树脂粘结剂不能完全渗入到脱矿牙本质中,形成的混合层厚度低于脱矿层的厚度,从而导致粘结强度下降,Wang等发现脱矿牙本质受到强酸或过长时间酸蚀后,牙本质会呈现脱矿更深、更复杂的酸蚀界面,反而不利于树脂突形成。然而,四环素牙本质是否与单纯的脱矿牙本质存在本质区别,四环素类药物的螯合作用在酸蚀粘接中是否发挥负面作用等尚不清楚。因此,有关四环素牙本质的晶体结构及酸蚀粘接尚需更多更深入的研究。此外,四环素牙齿牙本质小管的数量减少,因此,树脂粘结剂渗入牙本质小管形成的树脂突数量必然减少,进一步减小机械性粘结力。
近年来关于激光在四环素牙方面的应用的研究一方面集中在四环素牙美白方面,另一方面则在牙体粘结方面,YAG激光照射牙釉质及牙本质表面,通过激光的热效应、光化学效应、机械效应、电磁效应、生物刺激效应等引起表面硬组织的熔融和气化,从而形成不规则的蜂窝状结构,扫描电镜(SEM)观察发现其组织表面产生了许多密集、形态和边缘不规则的凹窝结构,呈蜂窝样结构,形态学改变与磷酸酸蚀的釉质表面极其相似,但其是不规则的。而35%的磷酸通过表面脱矿粗化牙釉质表面,引起釉柱周围的硬组织脱矿,电镜下可见其是规则的釉柱形态。Nd:YAG激光处理牙本质,可基本去除玷污层,增加其表面的渗透性,使整个牙本质表面结构呈熔岩样改变,牙本质小管口呈封闭及半封闭状态,使小管中的液体无法外流,从而保持牙本质的的湿润性,这符合牙本质全酸蚀粘结系统“湿粘接”的原理。近来有不少关于激光对牙齿表面照射的体外研究表明一定能量的激光可去除玷污层,在一定程度上提高粘结强度,有不少文献报导激光可代替磷酸作为牙釉质表面粘结前的预处理。也有文献提到激光照射后的牙体硬组织的显微硬度增加,夏永华的研究显示应用脉冲Nd:YAG激光照射四环素牙贴面在一定程度上可以提高树脂贴面的抗压强度。所以激光照射未来可能是牙体粘结方向的一个研究热点,也许将替代传统的酸蚀技术,为牙体粘结修复提供更好的方案。
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